前置胎盤

從字面上不難理解，就是胎盤太靠前了。醫學上，前置胎盤的概念是：正常的胎盤是附著於子宮體部的後壁、前壁或側壁。而當妊娠28周後若胎盤附著於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置抵於胎兒先露部，稱為前置胎盤。

前置胎盤名詞解析

目前來看，關前置胎盤的病因尚不明確，是妊娠期的嚴重併發症，妊娠晚期出血的主要原因之一，所以準媽媽們在孕晚期一定要注意。

前置胎盤發生後，對胎兒的發育沒有什麼不良影響，前置胎盤的最大危險是妊娠晚期陰道無疼性出血，可能會導致孕婦直接休克，危及母嬰生命安全。所以懷孕後定期檢查是很重要的。

本來對於前置胎盤的診斷並不難，要做到早發現早治療，防止出現患者一覺醒來，發現下身溼漉漉的，用手一摸，全是血的情況，這樣會讓孕婦十分恐懼。

造成前置胎盤的原因

前置胎盤的發病率國外報道0.5%，國內報道0.24%-1.57%。具體病因尚不明確，多次流產及刮宮、35歲以上初產婦、褥感染、有剖宮產史、多孕產次、吸菸或吸毒、輔助生殖技術受孕、子宮形態異常等為高發人群。

子宮內膜因素

多次流產及刮宮、產褥感染、剖宮產、子宮手術史、盆腔炎是造成前置胎盤的常見因素，這些會導致子宮變得越來越脆弱，可引起子宮內膜炎或萎縮性病變，再次受孕時子宮蛻膜血管形成不良，胎盤血供不足，為攝取足夠營養而増大胎盤面積，延伸到子宮下段。

當子宮內膜受到損傷尚未恢復正常功能時，受精卵植入蛻膜的過程中由於血液供應不足，胎盤面積會逐漸擴大甚至延伸到下層子宮以獲得足夠的營養，便會出現前置胎盤。

發育遲緩

受精卵到達宮腔時，滋養層生長緩慢，尚未發育到植入階段，則會繼續向下移，著床於子宮下段而發育成前置胎盤。

激素異常

輔助生殖技術，促排卵藥物改變了體內性激素水平，使子宮內膜與胚胎髮育不同步也可能導致前置胎盤的發生。

胎盤本身面積較大

如果女性懷的是雙胞胎或者是三胞胎，那麼胎盤就會是比較大的，胎盤面積過大而延伸至子宮下段，可能會出現前置胎盤的情況。前置胎盤發生率雙胎較單胎妊娠高1倍，懷多胞胎的孕婦更要注意預防前置胎盤，因為這部分人群更危險。

胎盤異常

胎盤大小和形態本身就存在異常，胎兒沒有能夠正常的發育，出現了胎盤病變的情況，就會直接使得胎盤下達到得宮頸內口處。

如果身體上出現了前置胎盤的症狀，孕婦也不要太慌張，儘快去醫院檢查，醫生會根據你的具體情況制定對應的治療措施。

前置胎盤的症狀

一般來說，妊娠28周以前，如果胎盤覆蓋住了宮頸內口，有一些病人在後期，胎盤的位置有可能還會上移，而不發生前置胎盤。但是妊娠28周以後，胎盤位置再次發生改變的可能性就比較低了。陰道反覆出血是前置胎盤最明顯的症狀，有的患者是在睡覺醒來時，就發現自己躺在一大堆的血泊中了，下面為大家介紹前置胎盤的臨床表現。

無痛性陰道流血

在妊娠晚期或臨產時，若孕婦出現突發性無誘因、無痛性陰道流血的情況，首先要警惕的就是前置胎盤，這是其典型症狀。出血時可伴有乏力，精神不振，嚴重時可出現面色蒼白、脈搏微弱、加快、血壓下降等休克現象。

1. 1. 完全性前置胎盤首次出血時間較早，多見於28周左右，頻繁且量多；
2. 2. 邊緣性前置胎盤首次出血時間較晚，多發於妊娠末期和臨產後，血量少；
3. 3. 部分性前置胎盤介於以上兩者之間。

下腹疼

可能會出現下腹墜脹，有時有腹痛的情況。

胎位異常

常見胎頭高浮，臀先露較為多見。

臨床上，前置胎盤的危險性與其型別有關，嚴重程度不同治療方法也不同，超聲檢查胎盤定位是目前診斷前置胎盤的首選方法。

前置胎盤的治療方法

前置胎盤的處理原則是控制出血、糾正貧血、預防感染，正確選擇結束分娩的時間和方法。以產婦安全為主，在母親安全的前提下，儘量避免胎兒早產，以減少其死亡率。嚴重程度不同，其治療方法也不同。

期待療法

若孕婦處於妊娠36周前，且胎兒體重小於2500g，陰道出血量不多，孕婦的身體狀況良好，胎兒存活者，可採取期待療法。保胎是為了延長孕周，使胎兒更接近足月，從而提高圍生兒的存活率。

1. 1. 患者應住院觀察，絕對臥床休息，強調左側臥位，儘量不予干擾，以減少出血機會。可給鎮靜劑，如魯米那或利眠寧；
2. 2. 抑制宮縮，必要時可給予宮縮抑制劑，如舒喘靈、硫酸鎂，宮縮停止後給予維持量；
3. 3. 定時間斷吸氧，每日3次，每次1小時，提高胎兒血氧供應；
4. 4. 糾正貧血，必要時輸血；
5. 5. 抗菌素預防感染；
6. 6. 肌注或靜推地塞米松，促進胎肺成熟。

在等待胎兒生長過程中，應嚴密注意出血，配血備用，同時進行有關輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等。如果出現大量出血、反覆出血，必要時需要終止妊娠。

終止妊娠

若孕婦出現大出血休克、期待療法中發生大出血休克、或近預產期反覆出血、或臨產後出血較多，都需要採取積極措施終止妊娠，前置胎盤的分類不同，採取的方法也不同。

1、剖宮產術

剖宮產可以快速結束分娩，於短時間內娩出胎兒，可以縮短胎兒宮內缺氧的時間，增加胎兒成活機會，對母兒比較安全，是目前處理前置胎盤的主要手段。完全性前置胎盤必須以剖宮產結束分娩，邊緣性前置胎盤的產婦有陰道分娩的可能性。

剖宮產多選擇子宮下段切口，原則上應避開胎盤，手術應根據胎盤附著位置確定。若胎盤附著於後壁，做下段橫切口；胎盤附著於前壁，可做下段縱切口。若胎盤附著於子宮切口部位，應推開胎盤破膜。胎兒娩出後，胎盤未即娩出，須及時作徒手剝離，產後應減少出血量，如有胎盤植入須作子宮切除方能止血。

2、陰道分娩

僅適用於邊緣性前置胎盤、枕先露、血量不多，產婦一般情況好、產程進展順利、估計在短時間內可結束分娩者。若分娩過程不順利，應立即改行剖宮產術。

決定陰道分娩後，行人工破膜，破膜後胎頭下降，壓迫胎盤，達到止血，並可促進子宮收縮，加速分娩，此方法對經產婦的效果較好。

無論是剖宮產術後或陰道分娩，產後均應注意糾正貧血及預防感染。同時還要注意前置胎盤的護理，使孕婦保持良好的心理狀態，以防其他不利因素帶來傷害。

孕婦前置胎盤的危害

根據疾病的凶險程度，前置胎盤又可以分為凶險性前置胎盤和非凶險性前置胎盤，嚴重程度不同，前置胎盤的治療方法和造成的後果也不同。

對孕婦的危害

反覆多次出血，產婦可能會出現貧血的症狀，出血量多時甚至引起產婦休克。患者常併發胎盤粘連、植入性胎盤，使胎盤剝離不全面發生大出血。

分娩後由於子宮收縮力差，附著的胎盤不易剝離，即使剝離後因開放的血竇不易關閉而易發生產後出血，若無法止血，為了挽救孕婦的生命要行子宮切除。此外，多數產婦因為反覆出血而導致貧血，體質虛弱，剝離面接近宮頸外口易引起感染。

對胎兒的危害

前置胎盤出血大多發生於妊娠晚期，容易引起早產，亦可因產婦休克發生胎兒窘迫，胎兒嚴重缺氧以至胎死宮內，也可因早產兒生活力差而死亡，故前置胎盤的圍產兒死亡率較高。

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