妊娠合併甲亢

妊娠期甲亢有80％是因為慢性毒性甲狀腺腫引起的，其會導致甲狀腺產生過多的激素，從而使孕婦血液中的甲狀腺激素上升，引發相應的症狀。

除了慢性毒性甲狀腺腫，比較常見的原因還有毒性甲狀腺腺瘤、慢性淋巴性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、毒性瀰漫性甲狀腺腫等，比較少見的因素可為滋養細胞瘤、甲狀腺癌、碘甲狀腺功能亢進症等，詳細情況如下：

1. 1. 瀰漫性毒性甲狀腺腫：也稱之為Graves病，是自身免疫性疾病，佔甲亢患者的60％～70％，多見於有遺傳上易感的個體，此種合併甲亢藥物為丙基硫氧嘧啶，通過積極的治療才能得以控制。其發病機制主要是患者體內含有促甲狀腺素受體的抗體（TRAb），這種抗體作用於甲狀腺上TSH的受體，通過啟用三磷腺苷酶、加強碘的攝取，引起甲狀腺過多的合成T4和T3，從而導致發生甲亢；
2. 2. 性淋巴細胞性甲狀腺炎：也稱橋本氏甲狀腺炎，患者體內含有甲狀腺自身抗體，包括TGAb以及TPO－Ab，孕婦早期表現為甲亢，然後回進入甲減，其常常被誤診為毒性甲狀腺腫；
3. 3. 滋養細胞疾病：這些病人血清內β－HCG水平很高，會刺激甲狀腺功能，血清TT4值可較正常人升高1倍，臨床上可以出現甲亢；
4. 4. 亞急性甲狀腺炎：甲狀腺合併其他病毒感染，此種合併甲亢的影響較大，孕婦可表現為早期充血、水腫、細胞損傷等，不過一般為暫時性甲亢；
5. 5. 環境因素：此種主要是一些常住在海邊的居民在懷孕時發現的甲狀腺功能亢進，主要原因可能與長期的吃一些海產品和攝入過量的碘有關。

妊娠合併甲亢的症狀

妊娠合併甲亢的孕婦常見症狀表現為怕熱、多汗、心悸、心跳加快，以及易激動等高代謝症狀，體表檢查時會出現面板潮紅、脈搏快、溫度升高等，部分女性還會伴有失眠、煩躁、乏力等症狀，具體可以分為以下幾個方面：

症狀表現

1. 1. 甲狀腺方面：合併甲亢孕婦的甲狀腺會有生理性的增大，一般為2－4倍，腺體的血管擴張和流速加快，捫診時可有震顫，尤其是在動脈進入上極處更為明顯；
2. 2. 神經系統：表現為交感神經功能的過度興奮，患者多言、性情暴躁、易激動並且失眠等，兩手常有幅度小而快速的顫動，比較嚴重的情況下，可見舍和足亦有顫動，導致多汗、面板溫暖等；
3. 3. 身體迴圈方面：由於身體代謝過度增高以及神經系統興奮，使得心動強而有力、心率加速、脈率為100此／每分鐘以上，在睡眠時同樣如此；
4. 4. 眼睛方面：比較典型的症狀即為雙側眼球炯炯有神而突出，眼裂增寬和瞳孔散大，視力退散、怕光、複試等，表現此種現象的原因主要是特異性免疫球蛋白不斷作用於眼球后組織抗原的後果，使球后脂肪組織，眼肌間質水腫；
5. 5. 基礎代謝：孕婦基礎代謝率顯著增高，但形體面容消瘦、體重減輕、食慾亢進等，並且容易疲乏，工作效率低，頭髮較細軟，同時會有脫髮的現象。

如果在懷孕時比較為以上5種異常，那麼就一定要引起重視了，及時去醫院診斷檢查，在日常做好針對妊娠合併甲亢的飲食護理，減少此類病症對孕婦和胎兒的影響。

妊娠合併甲亢診斷標準

根據臨床的診斷標準來看，如果孕婦表現為心動過速、心輸出量增加、甲狀腺增大、食慾亢進等比較典型的症狀，那麼可懷疑有甲亢病症，通過對孕婦的TSH、TT4、TT3等檢測可及時確診，具體的診斷標準如下：

1. 1. 孕婦有高代謝症群：一般對女性基礎代謝的監測有兩種計算公式，第一種為基礎代謝率（％）＝（脈率＋脈壓）－111，第二種則是基礎代謝率（％）＝0。75×（脈率＋（0。74×脈壓））－72，通過公式測算出異常增高，即可判斷；
2. 2. 女性體內FT3、FT4增高，TSH低於0。1MU／L，另外臨床上對於此類病症還進行了比較嚴格的分度，具體的分度標準如下：
   2.1輕度甲亢：FT4最高水平＜1。4倍正常值上限者；
   2.2中度甲亢：FT4最高水平＞1。4倍正常值上限者；
   2.3重度甲亢：有甲亢危象、甲亢性心臟病及心力衰竭、肌病等併發症者。

根據以上的兩點即可有效診斷出女性是否患有合併甲亢，不過在診斷時還有以下幾點注意事項：

1. 1. 檢驗試劑不同檢驗正常值也不同，診斷應依據本院檢驗值為準；
2. 2. FT3、FT4不受碘攝入量和甲狀腺合成球蛋白變化等影響，故診斷價值大，FT4水平可作為妊娠合併甲亢首選藥物的指標；
3. 3. 妊娠期單純TSH輕微降低（0。1～0。5MU／L）並不能診斷甲亢或亞臨床甲亢，可結合其他症狀鑑別。

妊娠合併甲亢檢查專案

想要預防妊娠合併甲亢，一定要做好定期產檢，常規的檢查方法包括血液檢查，比如T3、T4，以及TSH的檢查，其能夠及時監測甲亢的變化水平，部分患者可能會有甲狀腺的佔位病變問題，則可以通過甲狀腺的超聲去檢查。

採用彩色多普勒超聲檢查，可見患者甲狀腺腺體呈瀰漫性或局灶性回聲減低，在回聲減低處，血液訊號明顯增加，甲狀腺上動脈和腺體內動脈流速明顯加快、阻力減低。

妊娠合併甲亢的影響

妊娠期合併甲亢是產科常見的疾病，根據國內報道此病發生率為0.1％～0.2％，其可導致妊娠相關併發症風險增加，繼而引起流產、早產、胎兒發育受限等，對胎兒的影響非常大，因此需要及時用藥控制，以免不良妊娠結局發生。

孕婦

1. 1. 在女性妊娠過程中，母體的甲狀腺會出現一系列適應性的生理變化，包括甲狀腺組織增大、血流量增多、激素水平和免疫微環境的特異性改變等，這些變化可增加各種併發症的發生；
2. 2. 心臟受累的甲亢孕婦，在妊娠期心臟的負擔加重，尤其時妊娠中、晚期血容量增加達高峰，很容易出現心衰；
3. 3. 如果對於妊娠期合併甲亢用藥治療效果不好的患者，在某些因素刺激的情況下很容易出現甲亢危象，此可危機胎兒和孕婦的生命安全。

胎兒

甲狀腺功能亢進因其高代謝率，會使得機體處於負氮平衡及交感神經興奮性增強狀態，對母嬰造成嚴重的危害，尤其是孕中、晚期。

影響

1. 1. 在孕早期，合併甲亢可增加自然流產率，據臨床統計甲亢孕婦流產率高達25。7％，早產率達45。8％，發生死產和胎死宮內為25％；
2. 2. 甲亢會使得胎兒的生長髮育受限，未經治療的新生兒平均體重在2141＋164g，其主要與胎盤功能低下、母體長期交感神經興奮、耗氧增加、ATP儲存減少等有關；
3. 3. 誘發胎兒畸形，主要表現為有無腦兒、脣裂和肛門閉鎖等，此種情況可通過孕期B超檢測及時診斷；
4. 4. 甲狀腺激素可通過胎盤，在宮內刺激胎兒的甲狀腺，引發胎兒產生高水平的T3、T4，可導致宮內胎兒甲亢，導致新生兒出現甲亢；
5. 5. 對於接受藥物治療的孕婦，其抗甲狀腺藥物可通過胎盤，抑制胎兒T3、T4的產生，嚴重可導致胎兒及新生兒甲低。

最後需要注意的是，在臨床和分娩時要注意產程觀察，甲亢孕婦一般宮縮會比較強烈，胎兒較小，產程相對較塊，很容易出現新生兒窒息等，分娩時應注意補充能量、適當補液、持續吸氧及胎心監護等。

妊娠合併甲亢如何治療

目前針對妊娠期合併甲亢的孕婦，治療方式主要有四種，即抗甲狀腺藥物治療、手術治療、放射性I131以及中藥治療等，考慮到孕婦和胎兒的的健康，一般建議是通過藥物調整，以保證孕婦平安度過孕期以及分娩為原則，採取中西結合的用藥方式是為首選。

首選藥物

再妊娠早期首選的治療藥物為丙基硫氧嘧啶，在妊娠中期和晚期則應該選用甲巰咪唑治療，或者丙基硫氧嘧啶，其中藥是因為在懷孕的早期，如果使用甲巰咪唑可能會引起胎兒頭皮缺陷。

對於使用抗甲狀腺藥物治療劑量不應過大，一般臨床上劑量為丙基硫氧嘧啶150～300mg／d，或者他巴唑15～30mg／d，用藥期間定期檢查，如果甲亢得到有效控制，可適量減少劑量。

注：當患者依靠最小劑量的抗甲狀腺藥物維持甲功正常數週後，可以停藥，但為了避免復發，目前多主張維持治療至妊娠32周後。
另外還需要主要的是，如果孕婦處於預產期的前2～3周，那麼不建議用藥或者使用控制甲亢的最小有效量，一般劑量選擇為丙基硫氧嘧啶每天保持200mg以下，他巴唑在20mg以下，這樣胎兒發生甲狀腺腫的可能性極小。

除了以上的兩種藥物，臨床上還使用普萘洛爾，其對甲亢孕婦也是一種有效的治療藥物，不僅能有效緩解甲狀腺激素過多引起的全身心症狀，病情其效果較好、作用快，適用於甲亢危象和施行緊急甲狀腺手術的快速準備。

總的來說，孕期檢查出患有甲亢一定要及時治療，因為妊娠合併甲亢對胎兒影響較大，治療不好很有可能導致胎兒流產等，用藥及時調理可有效控制。

其他方式

除了藥物控制，還可以通過手術和放射性I131來治療，不過考慮到孕婦和胎兒健康，手術治療應當慎之又慎，一般只有滿足下述情況才考慮手術的方式：

1. 1. 孕婦通過抗甲狀腺藥物治療效果欠佳；
2. 2. 患者對抗狀甲腺藥物過敏；
3. 3. 患者不能做到規律服藥；
4. 4. 甲狀腺腫大明顯、需要大劑量抗甲狀腺藥物才能控制住甲亢；

注：由於在孕早期或者晚期進行手術容易引發胎兒流產或早產，因此手術的時機一般選擇為孕中期，也就是妊娠4～6個月左右為最佳。
而對於放射性I131治療，孕婦是禁止用此種方式的，因為放射性碘劑可通過胎盤進入胎兒的甲狀腺，破壞胎兒的甲狀腺，引發甲狀腺腫大及甲減等症狀。

總的來說，患有此類病症的孕婦除了積極配合醫生用藥治療，在日常生活中也要注意，甲亢的護理工作一定要做好，對於待產的孕婦，一定要做好針對甲亢危象的處理準備。

甲亢危象處理指南

甲亢危象是甲狀腺機能亢進在某些應激因素的刺激下，導致孕婦出現病情惡化，全身代謝機能嚴重紊亂，危機患者的生命安全，如果及時搶救死亡率可達50％，引起嚴重甲亢的原因主要是感染、精神創傷、疲勞過度等。

因此對於甲亢危象的護理必須嚴密觀察病情，採用物理的方法迅速降溫，可用冰袋、酒精擦浴等方式，其次則是按醫囑給予大量抗甲狀腺藥物的治療，以降低甲狀腺激素水平，除此之外護理還需注意以下幾點：

1. 1. 備齊急救物品，甲亢危象的治療主要取決於早期識別，搶在先兆危象期處理，防止病情惡化；
2. 2. 嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗者注意出入量平衡，必要時補充血容量和糾正電解質紊亂；
3. 3. 搶救過程中注意監測生命體徵，神志及心、腎功能變化，如果發現異常及時向醫生反應。

妊娠合併甲亢護理

甲亢主要是由於甲狀腺激素釋放過度所引起的機體代謝亢進病症，合併甲亢影響較大，嚴重時可導致流產或者早產，所以在治療的同時一定要做好護理工作，從飲食上以及日常生活方面都需要注意。

日常

孕婦在針對甲亢藥物治療的同時，日常生活的護理同樣不可忽略，首先應當加強孕期監護，與內分泌科醫生協同調理，服用無致畸危險、通過胎盤量少的抗甲狀腺藥物，除此之外，日常生活得注意以下幾點：

飲食

在飲食上以多食新鮮的水果和蔬菜，避免吃油炸、油膩的食物為原則，儘量保持少吃碘多補鈣，適當補充高熱量、高蛋白、高維生素的食物，少吃海帶、紫菜等海產品。

甲亢女性在飲食上應當多留意，很多食物吃了不僅沒有好處，還會加重病情，所以建議提前諮詢好醫生，不能吃的食物前往不要去碰。

新生兒管理

孕婦患有甲亢，對於新生兒來說也容易出現甲亢症狀，因此胎兒出生後要特別注意有否甲減或甲亢的體徵和症狀，具體情況如下：

型別

1. 1. 新生兒甲減：舌頭大、皮膚髮花、體溫不升，反應差、張力低、進食少等，極個別會出現肺不成熟以及肺透明膜病等；
2. 2. 新生兒甲亢：出生後一週表現為小頭、甲狀腺腫大、雙眼球突出或睜大，嚴重甲亢時伴有高熱、心率呼吸加速等甲亢危象表現。
   出現上述情況需要延長新生兒住院時間，期間嚴密監控寶寶的恢復情況，出院後囑家屬如有異常及時來院檢查並隨診。

妊娠合併甲亢的預防

出現妊娠期甲亢絕大多數都是指的Graves病，想要預防此類情況在孕前就要做好相關諮詢，備孕期如果確診為甲亢，需要先進行甲亢治療，等待痊癒後，過一段時間再妊娠。

在孕期做好相關檢查，針對妊娠期合併甲亢的檢查主要是血液常規檢查、T3、T4、TSH詳細檢查等，另外還需要關注孕婦的體重、宮高、腹圍增長情況，每1～2月進行胎兒B超檢查、估算胎兒體重等可有效預防。

其次則是日常生活習慣的調整，孕婦的生活習慣與此類病症息息相關，從飲食上入手也可有效預防，具體須注意以下3點：