瘢痕妊娠

瘢痕妊娠（Caesarean scar pregnancy）簡稱為：CSP，它是異位妊娠的一種極為少見的特殊形式，是一種特殊的肌層妊娠，容易出現在有過剖宮產史的女性身上。這些女性再次妊娠的時候，孕囊著床在子宮原疤痕處，常導致的陰道大量流血以及晚期的子宮破裂。較難處理的異常妊娠其凶險程度不亞於宮外孕，是產科醫生最頭痛的問題之一。

瘢痕妊娠的表現

在接受剖宮產手術時，醫生會在子宮上開個口，取出嬰兒後再進行縫合，因此會留下瘢痕。這個地方常常有微小的裂隙，宮腔和黏膜層不完整，肌肉層之間更有縫隙，胚胎如果剛好在附近著床，就像一顆種子一樣向肌肉層生長，生出根鬚通過縫隙把肌肉撕開，容易導致子宮破裂或大出血。

胚胎早期停止發育

孕囊區域性吸收：瘢痕處子宮內膜因剖宮產手術損傷而發育不良，孕卵種植於瘢痕處，胚胎可因營養不良而較早停止發育。孕囊較小時，可自行退化吸收，不致引起明顯臨床症狀，或僅有少量陰道出血而已。

孕囊絨毛剝離：孕囊較大不易吸收時，絨毛剝離可引起子宮出血，因著床處肌層較薄且為瘢痕組織，肌壁收縮不良，斷裂的血管不易閉合。出血淋漓或持續，時多時少，或突然大量出血，甚至迅猛如泉湧，導致血壓下降、休克

胚胎繼續發育

早期子宮破裂：孕卵在瘢痕裂隙深處著床發育，由於囊腔擴張，突破菲薄的肌層，甚至漿膜層，導致子宮破裂及腹腔內出血。

中、晚期出血：孕囊若向峽部及宮腔生長，繼續發育，遲早會發生胎盤前置、胎盤植入及一系列與之相關的妊娠中、晚期和分娩期併發症，如晚期流產、早產、子宮破裂、分娩後胎盤不剝離或剝離面大出血等。

瘢痕妊娠的診斷方式

瘢痕妊娠早期會出現陰道不規則出血及或伴有下腹隱痛等症狀，如果孕婦之間有做過剖宮產的話就是注意了最好去醫院檢查一下。

超聲

超聲診斷瘢痕妊娠的標準為：

1. 1. 宮腔、宮頸管內無妊娠組織；
2. 2. 妊娠囊或混合性包塊位於子宮峽部前壁疤痕處；
3. 3. 子宮與膀胱間缺少完整的正常子宮肌層組織；
4. 4. 妊娠囊與膀胱壁之間子宮肌層非常薄，後者用於與宮頸峽部妊娠鑑別。

核磁共振

清楚的顯示子宮疤痕與妊娠囊的關係，並且盆腔會出現：子宮肌層不連續、妊娠囊幾乎位於宮腔外、宮腔、宮頸管內空虛，無妊娠組織、子宮前壁峽部相當於子宮疤痕處肌層缺失等表現。

瘢痕妊娠的治療方式

治療原則為去除病灶、保障患者的安全。根據患者年齡、病情、超聲顯像、血HCG水平以及對生育的要求等,提供下列治療方案。治療前必須與患者充分溝通、簽署知情同意書。

負壓吸宮或刮宮術

對CSP行吸宮、刮宮手術常常導致嚴重的難以控制的子宮出血，因此，一旦確定為CSP，不可輕易做吸宮或刮宮手術。對於絨毛種植較淺、孕囊較小並向宮腔生長的病例、或在MTX治療滿意後的病例，可以在B超監視下行刮宮。

開腹子宮區域性切開取囊及縫合術

在直視下取出孕囊，直接縫合傷口或將原瘢痕切除後重新縫合。該手術有大出血的危險，因此應有選擇性地採取這種治療方法。對於已在區域性形成較大包塊、血管豐富的患者可在子宮動脈栓塞後行此手術。

子宮次全切除或全子宮切除

這種方法僅在因短時間大出血，為挽救患者生命，限於條件，無其他辦法可行而採取的緊急措施。