閉經

出現閉經的原因

閉經（amenorrhea）是一種危害女性健康的婦科症狀,指從沒有來過經或月經週期建立後又停止。包括生理性閉經和病理性閉經,生理性閉經屬於正常現象，包括4個時期即青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經後。

臨床上所說的閉經通常是指病理性閉經,即女性到了青春期或過了青春期,但還沒到更年期前,排除懷孕,沒有月經或月經停止的情況。是由多種疾病導致女性體內病理生理變化的外在表現，是一種臨床症狀而並非是某一種疾病。

按生殖軸病變和功能失調的部位分為下丘腦性閉經、垂體性閉經、卵巢性閉經、子宮性閉經以及下生殖道發育異常性閉經。

子宮性閉經

原因主要在子宮，月經調節功能正常，卵巢有功能，但子宮內膜對卵巢不能產生正常的反應，稱為子宮性閉經。病因如下：

1、由環境變遷、精神創傷、過度勞累、體重驟增驟減、慢性消耗性疾病及手術、有產後或流產後失血史、感染史、休克史、用過避孕藥等導致子宮性閉經。

2、4種疾病會引起子宮性閉經

• 子宮內膜損傷或粘連綜合徵一般發生在人工流產後、產後出血或流產後出血刮宮以後，多是由於刮宮過度，損傷了子宮，造成宮腔粘連，出現子宮性閉經。
• 子宮內膜炎是最常見的導致閉經的原因，子宮內膜炎是結核性子宮內膜炎，其他流產後或產後嚴重的子宮內膜炎也可發生子宮性閉經。
• 子宮發育不全或缺如由於副中腎管發育不全或不發育而致子宮發育不全或不發育，往往表現為原發性閉經。
• 子宮切除後或子宮腔內放射治療後因生殖道疾病切除子宮後或因某些子宮惡性腫瘤經腔內放射治療破壞子宮內膜後而出現子宮性閉經。

卵巢性閉經

原因在於卵巢性激素低落，子宮內膜不發生週期性變化而導致閉經。症狀如下：

1、閉經

分為原發性閉經和繼發性閉經，繼發閉經發生在40歲之前。通過對大樣本的POF患者的調查發現閉經之前並沒有特徵性的月經異常的先兆。

繼發性閉經是指婦女曾經有規律月經來潮過，但以後因某種原因導致月經停止6個月以上或按自身原有月經週期計算停止3個週期以上。繼發性閉經出現後，應及時去醫院檢查。如：有的女性是在正常月經出現後就突然閉經，有的是停避孕藥或分娩以後閉經，有的則在閉經之前表現為月經週期及經期的紊亂。

原發性閉經是指女性在年滿18歲或第二性徵發育成熟2年以上仍然沒有月經來潮。常見於子宮發育不全或缺如等先天性生殖道發育異常、先天性卵巢發育不全或缺如，原發性垂體促性腺功能低下及先天性腎上腺皮質增生等疾病，少數應除外下生殖道閉鎖引起的假性閉經。

2、不孕

部分患者因不孕去醫院就診，而發現是卵巢性閉經導致。有原發性不孕和繼發性不孕，所以建議有卵巢性閉經族史者應儘早計劃懷孕。

3、低雌激素症狀

原發閉經者低雌激素症狀(潮熱和/或性交困難等)少見(22.2%)，如果有也大多與既往用過雌激素替代治療有關，繼發閉經者低雌激素症狀常見(85.6%)。這與低雌激素症狀是由雌激素撤退引起的理論相一致。這些低雌激素症狀還包括萎縮性陰道炎和尿頻、尿痛等萎縮性尿道炎。

4、伴發的自身免疫性疾病的表現

如Addison’s病、甲狀腺疾病、糖尿病、紅斑狼瘡、類風溼性關節炎、白癜風和克隆病等。

另外還有腎上腺功能不全的隱匿症狀，如近期體重的減輕、食慾減退、不明確的腹部疼痛、衰弱、面板色素沉著加重和嗜鹽。

垂體性閉經

垂體受損垂體瘤增大可壓迫具有分泌促性腺激素功能的細胞;垂體放療或手術後，腦外傷、顱內炎症等可破壞垂體組織;產後大出血可造成垂體血供障礙而有缺血壞死。上述情況均可使垂體促性腺激素分泌減少而致閉經。兩大病因如下：

1、垂體受損垂體瘤增大可壓迫具有分泌促性腺激素功能的細胞;垂體放療或手術後，腦外傷、顱內炎症等可破壞垂體組織;產後大出血可造成垂體血供障礙而有缺血壞死。上述情況均可使垂體促性腺激素分泌減少而致閉經。

2、原發性垂體促性腺功能低下此病罕見，患者卵巢有始基卵泡，但因垂體促性腺激素分泌低下，卵泡不能生長髮育，故為原發性閉經，其內外生殖器官幼稚，第二性徵不發育，細胞內性染色質為陽性，核型為46XX，用促性腺激素治療有效。

下丘腦性閉經

是由下丘腦功能失調而影響到垂體，進而影響卵巢，而引起閉經。其原因很複雜。可由於中樞神經器質性病變，精神因素，全身性疾病、藥物和其它內分泌機能紊亂所引起。引起功能性下丘腦性閉經4種症狀如下：

1、神經性厭食症

臨床表現：常見於青年女性，年齡範圍15～30歲，來自中上層家庭，迷戀消瘦體形，過分地限制飲食，誘發嘔吐，甚至幾乎不進食，消瘦明顯，至少比原來體重下降25%-40%以下，患者厭食，頑固性拒食或出現其他飲食功能障礙的症狀，可伴有嘔吐、腹脹、腹痛、噁心、呃逆等腹部症狀，可併發食管炎、潰瘍、胰腺炎等。 

常伴有面板乾燥、發黃、毛髮脫落、細軟、低血壓、低體溫、便祕，亦可有腹瀉、畏寒、心動過緩、情緒容易激動、性格內向、抑鬱、神經性貪食或其他神經症狀，患者進行性消瘦，體重日益減輕，閉經為最主要的表現（原發或繼發），伴不同程度的性徵消退，性功能障礙，月經紊亂或完全閉經，除上述表現外。還可能出現泌尿系統、內分泌系統、骨骼系統、血液系統以及代謝併發症，最後呈嚴重惡病質。

2、精神性閉經

該類患者常有精神刺激史，僅有月經稀發與閉經，可有不孕及體重減輕，有關檢查示血皮質醇水平較高，但無相關臨床症狀;促性腺激素釋放激素刺激試驗示垂體有反應或對外源性促性腺激素釋放激素(GnRH)反應遲鈍。

3、假孕

患者渴望生育而出現抑鬱、閉經、乳汁分泌、有噁心嘔吐、食慾不振等早孕樣反應，是一種典型的神經內分泌疾病，在患者認為懷孕時檢查基礎體溫會有持續高溫現象，血中PRL和lh分泌脈衝幅度增高，E2，P水平維持在黃體期，但患者得知自己未懷孕，其上述激素水平可急劇下降，隨之月經可來潮。

4、運動性閉經

此症常見於女性運動員，由於長時間參加劇烈體育訓練或比賽活動，使下丘腦-垂體功能出現異常，引起月經初潮推遲或正常月經出現暫時的月經紊亂以至閉經，在長跑運動員中閉經的發生率可高達59%，而芭蕾舞演員則高達79%。

• 下丘腦性閉經是一種神經性疾病，致病時間長，治療時間也很長。對於患有這一疾病的人，要做好長期護理準備，在生活中要多注意一些禁忌事項，切不可盲目行事加重病情。要定期前往醫院做好檢查工作、遵循醫囑、讓身體儘快康復。

閉經需做檢查專案

女性和男性最大的區別標誌就是生理結構的不同，由於女性身體的特殊原因，會每個月都產生月經，月經對於女性的生活有著重大的意義，如果身體出現了疾病，就有可能會造成閉經，這對身體的影響是很大的，所以女性一旦出現閉經，一定要引起重視及時去醫院檢查。

閉經屬於一種症狀而非疾病，所以需要通過檢查來確定發病原因，具體檢查專案有以下幾點：

1、做全面體格檢查：比如智力發育情況、身高、第二性徵發育情況、乳房發育好不好、有沒有陰毛、有沒有腋毛、有沒有發育畸形、甲狀腺有沒有腫大，還有比如腹中線和乳暈周圍有沒有毛髮，對已經有性生活的女性一定要先排除是否懷孕。

2、做相關婦科檢查：瞭解生殖道有無畸形，還可通過陰道檢查和宮頸檢查，瞭解雌激素水平，實驗室檢查，比如患者的雌激素、孕激素、垂體促性腺激素、泌乳素、雄激素等激素水平的測定也非常必要。

3、染色體檢查：排除染色體異常，比如米勒氏管發育不全或者真兩性畸形等導致閉經的疾病。

4、輔助檢查：比如B超的超聲檢查、基礎體溫測定、宮腔鏡檢查、核磁、CT等檢查都是用來檢查閉經的輔助檢查。

與激素六項的關係

激素六項檢測是女性生殖系統的常規檢查。通過測定性激素水平來了解女性內分泌功能和診斷與內分泌失調相關的疾病.常用的性激素六項即卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、催乳激素（PRL）,基本滿足了臨床醫生對內分泌失調是與否的篩查和對生理功能是否存在疾病來判定和協助診斷。

只需根據激素六項正常值報告單做對比，便可判斷出身體內激素六項是是否正常。

性激素六項的作用

促卵泡生成激素（FSH）

又稱卵泡刺激素，是由腦垂體分泌，促卵泡生成激素的產生受下丘腦促性腺釋放激素的控制，同時受卵巢雌性激素(E2)的反饋調控。促卵泡生成激素對男女兩性的性、生殖功能起決定性作用。

通過對促卵泡生成激素測定，可以瞭解垂體內分泌功能，亦可間接瞭解下丘腦及卵巢的功能狀態。這對垂體或下丘腦型閉經的鑑別診斷很有幫助。主要促進卵巢的卵泡發育和成熟。在女性中，促卵泡生成激素通過直接作用於顆粒細胞上的受體而刺激卵泡的生長和成熟。和黃體生成激素（LH）一樣，促卵泡生成激素偏高預示卵泡即將破裂，可以預測排卵和做排卵異常的診斷以及預測對超排卵藥物的反應等。

促卵泡生成激素( FSH)檢查可以判斷患者卵巢功能是否正常, FSH> 40IU/L (相隔一月,兩次以上測定) , 提示卵巢功能衰竭; FSH > 20IU/L ,提示卵巢功能減退。

促黃體生成素（LH）

由腺垂體細胞分泌的一種糖蛋白類促性腺激素，由下丘腦產生的一種十肽促性腺激素釋放激素控制釋放，可促進膽固醇在性腺細胞內轉化為性激素。對於女性來說，與促卵泡激素（FSH）共同作用促進卵泡成熟，分泌雌激素、排卵，以及黃體的生成和維持，分泌孕激素和雌激素。對於男性來說，促黃體生產素是促成睪丸間質細胞合成和釋放睪酮。

臨床上是對女性排卵檢測及性腺功能和男性性腺功能的評估，促黃體生成素（LH）女性一般為5~ 20IU/L,若LH < 5IU/L提示病變在下丘腦或者垂體(位於丘腦下部，體內最複雜的內分泌腺),需要進一步檢查明確病變部位。

催乳素(PRL )

催乳素(Prolactin，簡稱PRL，又叫促乳素或催乳激素)是一種由垂體前葉腺嗜酸細胞分泌的蛋白質激素。催乳素是由垂體產生，也稱為垂體催乳素。主要作用為促進乳腺發育生長，刺激並維持泌乳，還有刺激卵泡LH受體生成等作用。

催乳素(PRL )可以促進乳腺發育生長變得更快，在青春期階段，催乳素可以起到的作用還是非常大的。去醫院做檢測血PRL> 25 ng/ml則診斷為高催乳素血癥。

睪酮（T）

睪酮（T）是一種類固醇荷爾蒙，由男性的睪丸或女性的卵巢分泌，腎上腺亦分泌少量睪酮。睪酮（T）是主要的男性性激素及同化激素。不論是男性或女性，睪酮（T）對健康及有著重要的影響，包括增強性慾、力量、免疫功能、對抗骨質疏鬆症等功效。據統計，成年男性分泌睪酮的份量是成年女性的分泌量的20倍。

測定血清睪酮是判斷性激素紊亂疾病和判斷患者的甲狀腺功能是否正常。

孕酮(P)

孕酮(P)又稱黃體酮（progesterone）激素、黃體激素，是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素。在排卵前，每天產生的孕酮激素量為2~3mg，主要來自卵巢。排卵後，上升為每天20~30mg，絕大部分由卵巢內的黃體分泌。

孕酮(P)可以保護女性子宮內膜，在女性懷孕期間，孕酮激素可以給胎兒早期生長和發育提供支援與保障，而且能夠對子宮起到一定的鎮定作用。另外，孕酮激素和雌性激素的關係密不可分，兩者都是相當重要的女性激素。雌性激素的作用主要是促使女性第二性徵發育成熟，而孕酮激素則是在雌性激素作用的基礎上，進一步促進第二性徵的發育成熟，兩者之間有協同作用。

孕酮(P)檢查一般P> 15nmol/L ,提示有排卵,同時可判斷黃體功能情況。

雌二醇（E2）

雌二醇（E2)主要由卵巢濾泡、黃體及妊娠時胎盤生成。檢查血、尿中雌二醇對診斷性早熟、發育不良等內分泌及婦科疾病有一定價值。

雌二醇（E2）E2檢測如果水平底下,提示卵巢功能不正常或衰竭。

激素六項檢查意義

性激素六項檢查基本滿足了臨床醫生對內分泌失調與否的篩查和對生理功能的一般性瞭解。

性激素六項檢查是內分泌失調患者常用的檢查方法，可根據檢查結果，而採取不同的方法進行治療。

性激素六項檢查的意義很重大，可以通過測定性激素水平來了解女性內分泌功能和診斷與內分泌失調、閉經等相關疾病。不僅能夠了解到隱藏疾病，還能觀察疾病的發展和變化，對於有無炎症、有無活動性病變等多種疾病的診斷和治療都具有一定的參考價值。

閉經的症狀

閉經症狀一

伴有卵巢減退、乳房萎縮、腋毛或陰毛脫落、不孕症等多為促性腺激素分泌不足導致。

閉經症狀二

伴有乏力、厭食、消瘦、暈厥等症狀多為促腎上腺皮質激素分泌不足引起。

閉經症狀三

伴有畏寒、面板蒼白、乾燥、心動過緩、血壓低、反應遲鈍、嗜睡、痴呆、淡漠等症狀多為促甲狀腺激素分泌不足引起。

閉經症狀四

伴有肥胖、多毛或巨大畸形、肢端肥大、高血壓、面板粗糙、紅細胞過多等症狀多為垂體腫瘤引起。

閉經症狀五

伴有不育、多毛、肥胖等症狀多為卵巢功能失調。

閉經治療方法

病因治療法

找到引起閉經的器質性疾病給以針對性治療。例如結核性子宮內膜炎即給抗癆治療。宮腔黏連患者應擴張宮腔並放置節育環，以防再次黏連。垂體或卵巢腫瘤在診斷明確後，則根據腫瘤的部位、大小、性質確定治療方案，選擇手術、放療、化療其它綜合措施。

性激素替代治療法

對先天性卵巢發育不良、卵巢功能受損或破壞以致早衰者，可用激素替代療法。一般應用性激素人工週期療法。應用性激素後，會出現月經樣的週期性撤藥性出血，一方面要及時糾正患者生理和心理狀態，另方面促進生殖器官和第二性特徵有一定程度的發育。

1、小劑量雌激素週期治療，其作用是促進垂體功能，分泌黃體生成素從而增加卵巢分泌雌激素並促進排卵。

2、雌、孕激素序貫療法，其作用是抑制丘腦下部-垂體軸，停藥後月經可能恢復並排卵。

3、雌、孕激素合併治療其作用是抑制垂體促性腺激素，停藥後偶有回跳作用，而使月經恢復並排卵。用口服避孕藥每晚服1次，自月經第五天起服，連服22天停藥。下次月經第5天起開始第二療程，共用3～6週期。

4、誘發排卵如卵巢功能未衰竭，並要求生育的患者，可採用激素或其類似物誘發排。

• 垂體功能不全採用絕經後婦女尿中提取的促卵泡成熟激素（hMG），以促使卵泡發育分泌雌激素。併合並應用類似垂體黃體生成激素的絨毛膜促性腺激素（hCG），可促進卵泡成熟以致排卵，並促進黃體的形成與發育。
• 性功能低落時卵巢和垂體有正常反應，丘腦下部功能不足或不協調者，即用氯菧酚胺促進丘腦下部促性腺激素釋放激素的分泌，以糾正其功能而誘發排卵。

閉經調理方法

聽說閉經日常調理很重要，有哪些調理方法？

女性出現閉經一般是因為體質比較差、營養不良或作息不規律，出現氣血虛弱等引起月經量少卻逐漸出現閉經。女性出現閉經現象，平時一定多注意並要及時去醫院檢查進行有效治療。同時女性也需要進行配合調理，這樣可以幫助女性更快的恢復。

1、調整飲食習慣

不挑食、不偏食，高蛋白食物要多吃，如蛋類、牛奶、甲魚、瘦肉、魚類、牡蠣、蝦等以及蔬菜、水果，保證攝入足夠的營養物質。

2、保持心情舒暢

避免精神緊張與不良刺激，避免氣血紊亂，對月經的正常來潮造成影響。適當地做體育鍛煉和體力勞動，可以增強體質，保證氣血的正常執行。肥胖的女性還應控制飲食，少吃甜食及含脂肪類豐富的食物，消除過度的脂肪對內分泌代謝的影響，進而促進月經的恢復。

3、合理的作息時間

長時間的熬夜、飲食不定時，會打亂了身體的生物鐘，也會打亂了內分泌平衡，從而對卵巢-垂體-下丘腦軸的功能造成影響，造成閉經。因此讓自己的作息時間合理，並避免過度勞累。

閉經後的注意事項

女性出現閉經以後除了及時來醫院就診外，在日常生活中也應該多加註意，具體注意事項如下：

1、避免過度勞累，尤其避免熬夜以免加重病情；

2、一定要保持心情愉悅，如果長期情緒抑鬱會導致肝氣鬱結，影響卵巢功能加重閉經；

3、保持情緒穩定，中醫理論認為肝經走行經過乳房、卵巢、輸卵管等部位，且肝經不暢與情緒關係非常密切，因此建議日常生活中應該保持情緒舒暢，避免過於暴躁、抑鬱，以免對卵巢功能造成影響，從而導致閉經的發生；

4、廣大女性朋友一定要注意保暖尤其腰部以下，因為女性體質較弱，如果感受到了寒涼或者食用生冷瓜果，在經期保暖不佳又服用較寒涼的藥物和食物，就會引起閉經以及一些婦科疾病的發生；

5、在生活的同時一定要注意增強體質，在日常生活中多做保健操、去跳舞、進行慢跑，這些活動都可以促進血液迴圈，增強身體免疫力；

6、注意營養補充，不要過度減肥，營養補充一般以蛋類、牛奶、瘦肉為主，還需多補充維生素、多吃水果；

7、科學避孕，避免意外懷孕，因為意外懷孕以後會做人工流產，人工流產手術對子宮內膜都有一定傷害。

閉經的治療方法，有食療方法、中醫治療法或西醫治療法，不管是用那一種治療方法，都要保持精神沒有負擔、加強鍛鍊、充滿信心、樂觀面對、積極配合治療。才能讓早日恢復健康。