卡介苗

卡介苗相關介紹

卡介疫苗就是由減毒的牛型結核分枝桿菌懸浮液製成的活疫苗，是預防兒童結核病最有效的手段，其屬於國家一類免費疫苗，家長需要按照規定時間帶寶寶接種，幼兒接種後面板會出現紅腫、化膿然後最終留疤等反應，俗稱卡疤，這也是卡介苗接種成功的標誌。

費用

如果接種的是國產卡介苗，那麼這個是不收費的，屬於國家計劃一類疫苗，寶媽只需要按照規定時間帶寶寶去免費接種即可，不過部分地區要收取接種服務費，大概為5-8元/針，具體以當地規定為準。

而對於進口的卡介苗，不同地區收費不統一，一般為200元/針，主要與生產廠家有關，但對於我們國家的寶寶，專家建議還是接種免費國產疫苗即可，沒必要盲目追求進口。

另外，卡介苗除了可以用來給寶寶接種預防結核病，在臨床上還可以用於膀胱癌手術後的輔助治療，具體收費為2000-5000元左右，不過此點不再本文討論範圍內，這裡就不贅述了。

總的來說，新生兒打卡介苗並不要錢，國家也明令禁止任何機構收取相關費用，如果是選擇自費的進口疫苗，具體收費與生產廠家有關，不同地區的經銷商也會影響到價格。

卡介苗的作用

卡介苗是歷史最為悠久、也是最安全、最便宜的疫苗之一，多年來被用於兒童免疫接種，可以有效的預防結核病，降低新生兒因結核桿菌感染引起的嚴重疾病，如結核性腦膜炎、粟粒性結核病等，在我國被譽為“出生第一針”。

除此之外卡介苗在臨床上還可以用來治療哮喘性支氣管炎及預防小兒感冒，其次則是治療惡性的黑色素瘤，以及針對惡性的淋巴瘤手術之後的輔助治療。

不過據最新發布在《科學轉化醫學》論文指出，卡介苗不止預防結核病，其有益於預防敗血症，研究證實：出生後3天內接種卡介苗可以將兒童死於敗血症的風險降低54%。

因此，家中有新生寶寶或者待產孕婦的人可也要保持注意哦，卡介苗的作用遠不止於預防肺結核，對於新生兒的這一針可千萬不能因為某些的原因耽擱了接種時間，及時錯過也許儘快補種!

是否終身免疫

過去認為，卡介苗是終身免疫，但實際上這個認知是錯誤的，目前針對卡介苗的有效期其實不是很明確，一般認為剛開始產生的抗體在3-4年內肯定是有效的，這其實已經很有用了，因為可以預防嬰兒期的結核性腦膜炎。

隨後卡介苗的抗體水平會隨著時間的推移逐年下降，在經過10-20年後基本沒有很大作用，但是其又與其他疫苗不同，卡介苗不需要複種，複種並不能帶來額外的保護作用，所以之前人們認為他是終生免疫，但其實並非如此。

因而目前醫學界普遍認為，卡介苗的保護期限為10-20年，之後基本上就沒有效果了，對於成年人來說，想要預防結核病，一般是不靠疫苗，還是得發現、早治療。

卡介苗接種物件

卡介苗屬於國家計劃內疫苗，正常出生的嬰兒都需要按照規定接種，對於早產、難產兒等特殊群體，就屬於“暫時禁忌”，需要等到康復後才能注射，除此之外如寶寶有免疫功能缺陷、嚴重過敏等則為絕對禁忌，盲目接種甚至會危及生生命。

適宜人群

如果兒童沒有免疫缺陷類疾病，都應當按照正確的卡介苗接種方法注射，其可以讓寶寶產生特異性抗體，有效預防結核菌感染，因此結核菌素陰性者是唯一的接種物件。

初種物件如下：

新生兒和嬰幼兒

初生的幼兒對結核菌的抵抗力特別低，一旦受感染易發展為急性嚴重結核病，比如結核性腦膜炎、粟粒性結核病等，因此這類人群需要儘快接種。

2、尚未接種過卡介苗且結核菌素試驗陰性的兒童及中、小學生

根據當地結核病感染情況，一般以15歲以下的少年兒童為主要接種物件，不過接種前需要先進行卡介苗皮試，然後根據結果看是否需要接種。

禁忌人群

由於卡介苗是一種減毒活菌疫苗，在極少數情況下，尤其是免疫缺陷兒童接種卡介苗後，由於身體缺乏免疫力，易發生全身性播散，其病死率約為60%，需要格外重視，卡介苗的禁忌人群分為“暫時禁忌”和“絕對禁忌”，具體如下：

暫時禁忌

1. 1. 早產兒和難產兒，需要等到體重以及身體恢復後才能接種。
2. 2. 腎炎、黃疸、急性傳染病、發熱、極度營養不良的嬰幼兒。
3. 3. 急性疾病、燒傷患者、疾病恢復期(疾病結束及健康恢復之間)。
4. 4. 由於使用藥物或治療而致免疫應答抑制：烷化劑、抗代謝藥、放射治療、類固醇。

絕對禁忌

1. 1. 過敏體質，比如反覆患蕁麻疹、哮喘、出現過嚴重過敏反應，偶爾對某種已知的因素產生輕微的過敏反應，不屬於過敏體質。
2. 2. 患神經系統疾病，這類孩子切勿接種。
3. 3. 患白血病、惡性腫瘤的孩子。
4. 4. 患嚴重先天性心臟病、肝炎、結核病，如果不確定，要在醫生的指導下決定是否接種疫苗。
5. 5. 免疫功能不全或者嚴重聯合免疫缺陷病患者。

如果你的寶寶有以上的某種情況，但是在不知情的情況下有接種了卡介苗，那麼一旦出現嚴重的卡介苗不良反應，需要及時送當地救治條件較好的結核病專科醫院甚至上級醫院住院治療。

打卡介苗的時間

一般在正常寶寶出生後的24小以內，家長就需要帶著孩子接種卡介苗和乙肝疫苗，但如果寶寶剛出生身體情況不好，比如有血腫或者黃疸等症狀，那麼注射時間可以適當延遲。

但最佳的接種時間一定要趕在寶寶三個月以內，卡介苗可以有效預防結核病，極大程度上的減小寶寶患病的風險，因此越早注射可越早預防，尤其是剛出生寶寶在醫院那種複雜的環境。

根據臨床規定，卡介苗最遲接種時間是在4歲之前，兒童年齡超過4歲，那麼就不予接種，因為這時即使再注射效果也非常微弱，起不到有效的免疫作用。

卡介苗接種方法

卡介苗接種是一個細緻、複雜的過程，操作方法不對有可能減低效果甚至還能造成事故，尤其是卡介苗的接種物件還是新生兒，不易配合，常出現哭鬧、煩躁等，很容易導致接種部位打深了，因此，對於擔當接種的工作人員要求比較高。

打幾次

嬰兒在出生後的24小時以內，家長就需要為其接種卡介苗，此次注射成功後，後續就無需再接種，因此卡介苗一生只需要接種一次即可。

不過這裡面需要考慮到未接種成功的情況，寶寶在注射完成後，需要在三個月後到防疫機構做卡介苗複查，如果結果顯示陰性，那麼就代表接種失敗，此時可進行第二次補種。

不過對於絕大多數嬰幼兒來說，注射一次後，兩週內在接種部位處就會形成紅斑和丘疹，之後伴隨著潰瘍和癒合，形成特有的“卡疤”，那麼此時就代表接種成功，無需進行第二次注射。

接種部位

卡介苗的接種途徑一般為皮內注射，對於足月順產的新生兒，可在出生24小時後接種，與其他疫苗不同，接種卡介苗對醫護人員的要求比較高，操作生疏或不慎，都有可能對寶寶造成影響，具體接種方法分以下幾個步驟：

1. 1. 吸取1人份的疫苗劑量，先用75%濃度的酒精對新生兒左上臂三角肌下緣面板進行消毒，等待酒精幹燥。
2. 2. 採用左手大拇指和食指捏起注射部位的手法，其餘三指及小魚際肌壓住新生兒手臂，同時左手的肘部輕輕壓住新生兒下肢然後固定。
3. 3. 右手持注射器，針頭斜面向上，針尖稍向下壓，與面板呈10-15度角刺入皮內。
4. 4. 此時接種部位會形成一個帶汗毛圓形皮丘，然後將針管順時針方向旋轉180度拔出針頭，此時切勿按摩注射部位。

在接種完成後，孩子的區域性面板會出現一些不良反應，例如部位紅腫、破潰、流膿等，這些都是正常的反應，家長不必過於擔心，平時做好寶寶的日常護理，避免接種部位沾水引發感染。

除了以上的皮內注射方式，其實卡介苗還可以採用皮上劃痕、口服等方法，具體如下：

皮上劃痕法

接種部位在左上臂三角肌下端外緣，用酒精消毒然後滴2-3滴搖勻的菌苗液，用消毒的針劃一井字，長1.5cm，間歇0.5cm，以出現紅痕為宜，塗勻菌苗，使其滲入皮內，此方法操作簡單，區域性反應較輕;

口服法

此種方法只限於出生後2個月以內的嬰兒，對比前兩種方法，口服法和皮內注射轉陽率較高，皮上劃痕法轉陽率較低。

卡介苗接種反應

卡介苗屬於減毒活疫苗，新生兒接種後會表現出不同的不良反應，臨床上將其分為一般反應(正常)和異常反應，比如接種面板處出現紅腫、破潰屬於正常情況，可以無需處理，而如果出現淋巴結炎、全身性感染等，那麼就需要引起重視。

正常反應

寶寶在接種卡介苗後的2-3天內，接種部位的面板會出現紅腫，然後很快消失，大約在2-3個星期紅腫部位出現硬塊，隨後軟化破潰，流出膿液之後慢慢結痂，形成卡介苗疤痕，出現這類表現屬於正常情況，家長無需擔心。

部分寶寶還會表現為發熱，同時可能伴有全身性不適，比如倦怠、食慾不振、乏力等綜合症狀，這些反應的出現及強度與受種者的年齡、免疫狀態、菌苗的劑量有關係。

異常症狀

區域性強反應

接種區域性膿腫或潰瘍，直徑>1cm，並且癒合時間>3-6個月，表現為腫塊增大，面板呈暗紅色，中心軟化或形成膿皰，破潰，處理方法需要利用注射器抽吸膿液，外敷20%PAS軟膏，反應較重著，可同時服用INH或INH、RFP抗結核治療。

淋巴結強反應

表現為接種側腋下淋巴結出現腫大超過1cm，(直徑<10mm=少數接種對側腋下或鎖骨上淋巴結也可出現腫大)、化膿，可伴發熱症狀，非化膿者在數週內自愈，化膿者則須進行治療。

全身播散性卡介苗感染

極少數情況下,卡介菌入血引發全身性播散,稱為播散性卡介苗感染，此時需要及時去醫院進行相關治療，避免對寶寶造成較大影響。

併發症

寶寶在接種卡介苗後處理區域性反應，還有可能引起併發症的情況，這類診治發生時間通常為接種後的幾個月甚至幾年的時間，具體見下表：

其他表現

另外，臨床上部分寶寶在打完卡介苗後還會表現為哭鬧不止、睡眠不好、發高燒、煩躁以及不愛喝奶等症狀，此類情況多於自身因素有關。

當寶寶出現上述情況時，家長首先需要觀察寶寶的體溫有沒有異常，沒有變化說明身體沒有異常，這時只需要注意做好安撫即可，飲食上先少量餵養，避免腸胃出現不舒服的情況。

如果體溫過高可採取物理降溫的方式來緩解，一般接種完以後出些這種反應屬於正常情況，注意觀察寶寶的精神狀態和體溫變化就可以，多補充水分。

接種卡介苗後化膿

相比於其他疫苗，卡介苗的區域性反應會比較重，絕大部分寶寶在接種後，面板就會出現紅腫、隨後逐漸軟化成白色膿皰，這個過程為化膿，屬於正常的接種反應，一般不需要特別處理，不過如果化膿處破潰，這時家長需做好區域性護理，謹防傷口感染。

化膿時間

按照卡介苗說明指導書，寶寶在接種此類疫苗2-3周左右，接種部位就會出現紅腫浸潤、丘疹樣浸潤硬塊，隨後會逐漸軟化成白色膿皰並可自行破潰(流出一些分泌物)形成潰瘍。

然後在8-12周傷口開始結痂，痂脫落後區域性形成凹陷性疤痕，在日常的監測中，也有部分寶寶可能在12周以後才結痂形成卡疤，不過這都屬於正常反應，無需過於擔心。

所以從寶寶接種完卡介苗到區域性面板出現化膿，需要一個月的時間，通常為幾毫米大小，時間久後膿腫或許會在洗澡的時候自然地脫落，不過當區域性膿腫和潰瘍直徑超過10mm，並且長期不愈(大於12周)，此時就屬於卡介苗的異常反應了，應當及時診治。

處理方法

一般無需特殊處理，可等待其自行發展，出現區域性紅腫時注意不要熱敷，同時注意區域性面板的清潔，衣服儘量穿寬鬆、純棉的，這樣可以避免繼發性感染。

如果在卡介苗化膿期間面板不小心刮破了，導致膿液流出，這時可以用無菌紗布或棉花輕輕拭淨，千萬不要擠壓膿包或者在破潰處擦藥水，日常生活期間做好消炎的措施，避免讓傷口沾水，否則很容易導致炎症感染，一般只要護理得好，在5-7天的時間就會逐漸的結痂。

雖然感染的機率很低，但是因為小孩子抵抗力比較弱，可能會出現併發周圍軟組織感染，所以家長可注意觀察膿包周圍組織紅腫情況，如果紅腫明顯，可給予消毒處理。

接種成功的標誌

大家是否還記得胳膊上的那條疤痕，從小到大它也一直跟隨著我們“長大”，小時候問父母總說是別人咬的，但其實這是卡介苗所留下的，也是疫苗接種成功的標誌，但並非所有人都有此條疤痕，而沒有也並不代表接種失敗了。

卡疤形成

現在幾乎每個人胳膊上都會有一個明顯的疤痕，有的看起來像一朵花一樣，有的則是凸起的小疙瘩，這並非是我們生來自帶的，其實打完卡介苗後留下的，俗稱“卡疤”。

卡疤是疫苗接種成功的標誌，也是接種後的區域性反應，寶寶在打完疫苗後，通常在3周左右，在接種部位處就會開始出現紅腫，隨後中間逐漸軟化，形成白色小膿皰，膿皰破潰後，膿汁排出，經過1-2周才結痂，癒合後形成圓形疤痕。

上述即為卡介苗疤痕的形成過程，而這個過程一般要持續2個月左右，其根本原因是接種卡介苗後，會引起區域性面板部位附近的淋巴結腫大，然後隨著部位的癒合，腫大淋巴結也會自行消退，這也是接種反應的過程，是有效接種的標誌。

因每個人的體質不同，卡介苗所形成疤痕會有所區別，有的會大一些，有的則小一些，疤痕體質的人可能會顏色更深，但一般都會隨著年齡的增長逐漸淡化。

沒有疤痕

雖說疤痕是卡介苗接種成功的標誌，但沒有並不代表接種失敗，不過在以前，部分地區還會對沒有出現卡疤的兒童進行復查，但現在即使沒疤也不用進行復查或者再次補種了。

現在的研究認為，根據有無卡疤、或者卡疤的大小來判斷接種是否成功，這種方式是不可靠的，事實的真相是，即使接種成功，也會有大約10%的兒童不會出現卡疤，或者疤痕很小、幾乎無法辨認。

因此如果寶寶在接種卡介苗之後沒有出現疤痕，寶爸媽其實也不用太過於擔心，因為即使沒有卡疤也不代表沒有接種成功，不用再去做檢測，也不用重複接種。

接種前後注意事項

新生兒疫苗接種之前，需要注意對寶寶全身進行體檢，如果有畸形器官、嚴重黃疸、早產等問題，需要先給予治療，延遲接種，除此之外，相應的注意事項分為以下兩個方面：

接種前須知

1、接種禁忌：凡是對卡介苗成分過敏者，或者胎兒患有急性疾病、嚴重慢性疾病等，出現黃疸、免疫缺陷、免疫功能低下情況，需要禁止接種。

2、體重是否達標：寶寶在接種前需注意稱量體重，一般要求是在2.5kg以上才能接種，如果體重不達標，需延遲接種，並且注意卡介苗接種時間，如果超過3個月還需要進行皮試並且結果為陰性才能注射。

3、接種前家長需注意仔細諮詢醫護人員，並且確認寶寶區域性面板是否有破損，保持接種部位乾燥，以免對身體產生影響。

接種後須知

1. 1. 接種後注意接種面板區域性清潔，不要讓寶寶用手去抓接種部位，避免洗澡水浸潤，當天注意切勿洗澡，最好穿寬鬆的衣服，內衣要經常換洗，防止感染。
2. 2. 接種後幾周內，區域性面板會出現紅腫、膿泡，這是正常的反應，家長不用過於緊張，可先觀察無需去醫院處理，後續膿泡然後結痂。
3. 3. 個別兒童可發生接種同側的腋下或頸部、鎖骨上的淋巴結結輕微腫大，可不必處理，約1個月-2個月後可自然消退，如稍大於1cm可熱敷，但必須注意溫度，以免燙傷。
4. 4. 需要格外注意的是，化膿或破潰處禁止熱敷或者用碘伏、酒精消毒，如果膿腫直徑超過10mm並且長期不見好轉，需要及時就醫診治。

卡介苗皮試

卡介苗皮試是一種診斷結核的工具，具體是指結核菌素試驗，也稱之為芒圖試驗、PPD試驗，通過此項測試可判斷結核感染情況，為接種卡介苗提供依據，其結果可通過硬結直徑來判斷為陽性或者陰性，除此之外還可通過以下整理的5種方法自行區分。

皮試結果是以硬結大小作為判斷反應的標準，大約在注射後48-72小時，由專業人員讀取結果，以mm為單位進行記錄，注意這裡所謂的硬結具體值得是可被觸及的，堅硬的、隆起的區域，紅斑區域不要記錄，具體有以下5種結果：

硬結直徑結果

1. 1. 紅腫<5mm：為陰性(-)。
2. 2. 紅腫5-9mm：為弱陽性(+)。
3. 3. 紅腫10-19mm：為中度陽性(++)。
4. 4. 紅腫≥20mm：為強陽性(+++)。
5. 5. 紅腫<20mm但但區域性出現水泡和淋巴管炎也視為強陽性反應。

通常來說卡介苗皮試的結果需要專業人員來解讀，但是也可根據以下的5種方法和步驟來自行區分：

1. 1. 觀察：將手臂放在明亮和穩定的平面上，找到注射部位。
2. 2. 觸控：用手指輕觸注射部位周圍，看是否形成硬結，以及明確硬結的邊緣。
3. 3. 標記：用記號筆對硬結的最長徑兩端進行標記，及標記兩個點即可。
4. 4. 測量：用帶mm刻度的直尺或者遊標尺進行測量。以之前標記的第一個點為0點，讀取第二個點距離第一個點的距離，如果沒有硬結則為0mm。
5. 5. 記錄：必須用mm為單位進行記錄，不可以僅僅簡單記為-或者+。

對於新生兒來說，在出生24小時內，就需要接種乙肝和卡介苗，但如果因為某些原因未種，只要在三個月以內，那麼無需做ppd皮試實驗，直接接種，超過3個月，需要ppd實驗陰性才可接種。

卡介苗複查

卡介苗複查的時間為接種疫苗的三個月後，家長帶著寶寶到指定衛生防疫機構進行接種後效果檢查，確保卡介苗已經成功種上，如未成功需要及時補種。

通常複查最晚時間不得超過4個月，不過大部分嬰兒在接種之後，區域性面板會經過紅腫、膿皰、破潰直到形成疤痕，這時就已經說明疫苗接種成功了，那麼就沒必要再進行復查了。