腹部穿刺取卵術

隨著越來越多的人選擇去泰國、馬來西亞、美國等國家做試管嬰兒，行業認知度越來越高，針對國內政策無法開展的醫療服務，即不符合試管嬰兒醫療指徵的群體更傾向於赴海外做試管嬰兒，以達到生育的目的，目前為國人所熟知的就是泰國試管嬰兒，國內有超過5000家泰國試管嬰兒中介機構，每年向海外輸送數十萬例客戶。

腹部取卵適用人群

就腹部取卵相關問題，相因試管嬰兒首席醫學顧問孫燕博士給予較為詳盡的指導，在數十例腹部取卵患者就醫方面也給予了成熟的醫療解決方案，讓他們圓夢母親！

通常情況下，多數就診的患者都是成年以後經檢查才確定是發育不全所致的始基子宮、幼稚子宮，隨著年齡的增加，其就醫的目的也從人工週期、人造陰道等需求調整到尋求試管嬰兒輔助生育方案。

先天性無子宮

先天性無子宮又稱先天性子宮發育異常，是常見的生殖器官畸形，常合併無陰道，但卵巢發育正常，第二性徵不受影響。直腸-腹部診捫不到子宮。

先天性無陰道或陰道發育不全

絕大多數先天性無陰道患者在正常陰道口部位僅有完全閉鎖的陰道前庭黏膜，無陰道痕跡。亦有部分患者在陰道前庭部有淺淺的凹陷，個別具有短於3cm的盲端陰道。

卵巢位置高或欠佳

卵巢的移動性較大，其位置多受大腸充盈程度的影響。一般位於卵巢窩內，外側與盆腔側壁的腹膜相接。隨著年齡或手術史等其他原因，在試管嬰兒治療過程中可能會出現取卵不暢等情況。在實施取卵手術的過程中，在超聲引導下如果通過擠壓等方式，依然無法清晰探查卵巢的具體情況就會轉而實施腹腔穿刺取卵。

石女 - 陰道或子宮功能不全

石女一般分為兩種，即所謂的“真石（內石）”和“假石（外石）”。腹部取卵適用於真石女的情形，即先天性的陰道缺失或者陰道閉鎖，常規經陰道穿刺取卵無法實施即考慮腹部取卵術。

始基子宮

又稱痕跡子宮，系因兩側副中腎管匯合後不久即停止發育所致，常合併無陰道。這種子宮極小，僅1～3釐米長，多無宮腔和子宮內膜，無月經來潮。陰道四維彩超可以清晰地看到始基子宮的影像。

幼稚子宮

幼稚子宮的宮頸相對較長，多呈圓錐形，外口小；子宮體比正常小，常呈極度前屈或後屈，宮體與宮頸之比為1：1或2：3(正常成年婦女為2：1)。幼稚型子宮患者可無月經，亦可有月經過少、遲發、痛經、經期不規則等表現。

殘角子宮

殘角子宮壁發育不良，不能承受胎兒生長髮育，常於妊娠中期時發生殘角自然破裂，引起嚴重內出血，流產或胎停機率極高。

腹部取卵的流程

一般是在生殖中心進行，取卵步驟如下：

1、注射 hCG 或其他促卵泡成熟的藥物如達必佳等；

2、等待 33 小時；

3、醫生在超聲引導下，使用16G雙腔穿刺針，通過面板、皮下脂肪、肌肉組織進入盆腔，利用負壓抽吸法將卵母細胞、顆粒細胞及卵泡液吸出；

4、送往實驗室、在顯微鏡下將成熟卵母細胞檢出，與精子進行體外受精或ICSI。

可用於先天性陰道畸形、卵巢位置高、盆底部不適宜經傳統陰道超聲引導下取卵術的患者。

相較於傳統的開腹手術取卵，創面小、術後恢復快、併發症少、費用低，明顯降低了手術風險，同時避免了靜脈麻醉藥物對卵母細胞的影響。

孫燕博士:
B超引導下經腹部取卵術與傳統的陰道B超引導下取卵術相比，為原本可能因卵巢位置高或陰道發育畸形等不宜經傳統取卵術助孕的患者帶來了希望，整個過程只需要區域性麻醉，開闢了獲卵的新途徑。

腹部取卵醫學條件

腹部取卵對於醫院、醫生的臨床要求比較高，因為卵巢位置緊靠動脈，可能會引起術後出血等突發狀況，從而在選擇腹部取卵醫院時需要充分考慮醫療條件和應急措施是否得當。

1、具有婦產科腹腔取卵臨床手術經驗；

2、醫院具備急救、搶救條件和相關設施、裝置；

3、有一定的腹部取卵臨床病例累計，且本院醫生操作；

4、保障取卵效果，以確保後期可胚胎的數量；

5、由於腹部B超成像遠低於陰超，成熟科學的促排方案、取卵方案就尤為重要。

取卵後不適症狀

腹部疼痛

由於取卵期間會用藥，麻醉藥效過後會有一定的疼痛，屬於正常現象。但，如果出現頭暈、心慌、乏力、肚子脹，甚至小便不正常，就需要及時告知主管醫生。相因醫學顧問劉國芬教授給予以下建議：

1、多喝水，注意監測尿量，防止發生卵巢過度刺激綜合徵；

2、保證睡眠時間和睡眠質量；

3、高蛋白飲食，如奶、畜肉、禽肉、蛋類、魚、蝦、黃豆、大青豆和黑豆等；

4、持續觀察疼痛是否有緩解，如有加重及時告知主管醫生；

5、術後要禁止性生活及盆浴；

6、術後要常規口服抗生素 3 天。

取卵後出血

血管損傷是輔助生殖技術操作中最常見的併發症，一般傷小血管不會引起嚴重後果，但是大血管，例如髂血管或骶中靜脈的損傷，或盆腔臟器損傷可以造成大量出血，嚴重者甚至休克和死亡，應引起重視。

對盆腔內出血的患者採取以下急救措施：

1、吸氧、補液、心電監護，留置尿管記錄尿量，監測生命徵、尿量和精索狀態；

2、立即建立靜脈通道，積極擴容；

3、床邊B超瞭解盆腔積液情況，並記錄；觀察過程中可重複B超檢查以觀察盆腔積液有無進行性增多；

4、腹部檢查有無移動性濁音，壓痛、反跳痛，腹部包塊等，婦檢有無陰道壁血腫；

5、可以區域性或全身使用止血藥，成分為氨甲苯酸，可將止血劑加入靜脈滴注或肌注，每2-4小時可以追加；

6、抽血急查血常規、出凝血功能、DIC組合、肝腎功能及電解質等；

7、估計出血量。

試管嬰兒-特殊生育方案

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