鐮刀型細胞貧血病

鐮刀型細胞貧血病又稱鐮刀狀細胞型貧血、鐮狀細胞貧血，是一種常染色體顯性遺傳血紅蛋白病，因β-肽鏈第6位氨基酸穀氨酸被纈氨酸所代替，構成鐮狀血紅蛋白，取代了正常血紅蛋白。鐮狀細胞攜氧能力極差，導致患者體內沒有足夠的健康紅細胞來輸送氧氣。

正常情況下，有彈性的圓形紅細胞很容易通過血管，而對於鐮狀細胞性貧血患者來說，其紅細胞呈鐮刀狀或新月狀，這些堅硬的、粘稠的紅細胞會卡在小血管裡，從而減慢或阻止血液和氧氣流向身體的其他部位。

鐮狀細胞貧血是一種常染色體顯性遺傳血紅蛋白(Hb)病。因β-肽鏈第6位氨基酸穀氨酸被纈氨酸所代替,構成鐮狀血紅蛋白(HbS),取代了正常血紅蛋白(HbA)。臨床表現為慢性溶血性貧血、易感染和再發性疼痛危象以致慢性區域性缺血導致器官組織損害，該病也是嚴重危害母子健康的疾病,可使胎兒死亡率達5%,孕婦死亡率達4.62%。

這也是一種常染色體顯性遺傳血紅蛋白病，最常見的是父母雙方均有異常基因稱為純合子SS, SS型即完全沒有正常的HbA, 80%以上為HbS所代替, SS型預後嚴重,只有14%活到成年，而多死亡於30歲前。雜合子型,即正常HbA與異常HbS相混又稱AS，多數可活到60歲以後，但需要終生對症治療。

鐮刀型細胞貧血病症狀

鐮狀細胞性貧血的症狀通常在患兒5個月左右時出現，症狀包括:

1. 1. 貧血：鐮狀細胞因結構異常很容易破裂而提前死亡，導致體內的紅細胞數量減少，造成貧血。紅細胞通常在體記憶體活約120天左右，之後才被新的紅細胞逐步替換，但是鐮狀細胞通常在10到20天左右就會死亡，這會直接造成紅細胞的短缺(貧血)；
2. 2. 疲勞：由於沒有足夠的紅細胞，造成機體缺乏足夠的血氧，從而導致疲勞；
3. 3. 間歇性疼痛：這也是鐮狀細胞性貧血的主要症狀。當鐮刀狀紅細胞阻礙血液通過微小的血管流向胸部、腹部和關節時，阻塞的地方就會產生疼痛。疼痛部位和強度都有所不同，有的患者可以持續疼痛幾個小時到幾個星期，有的患者可能一年只有幾次疼痛感，而嚴重的疼痛患者需要住院治療；
4. 4. 手腳腫脹：腫脹是由於鐮狀紅細胞阻礙血液流向手和腳末端所致；
5. 5. 細菌感染：鐮狀細胞會損害脾臟造血功能，導致身體更容易受到感染。醫生通常會給患有鐮狀細胞性貧血的兒童接種疫苗和抗生素，以預防可能危及生命的感染，比如肺炎感染；
6. 6. 發育遲緩：由於紅細胞為身體提供生長所需的氧氣和營養物質，健康紅細胞的缺乏會減緩兒童的生長，推遲青少年的青春期到來；

鐮狀細胞貧血早期病理變化為鐮變的紅細胞損害脾血管系統使患者易感染,尤其是肺炎球菌敗血症和衣原體肺炎，臨床出現急性胸部綜合徵，臨床特點為發熱、咳嗽、呼吸困難、胸痛、X線有肺突變或浸潤;抗生素起效慢也是各年齡死亡的主要原困。溶血引起膽紅素增又會導致黃疸、肝膽結石的出現。若大量血液滯留在肝、脾,將會出現肝脾進行性腫大而發生低血容量性休克。因微小血管閉塞引起區域性組織缺氧和炎症反應而出現手足關節腫脹充血疼痛時稱手足綜合徵(多見於2歲左右兒童)。

導致鐮刀型細胞貧血病的原因

鐮狀細胞性貧血是由血紅蛋白β(HBB)基因突變引起的，該基因製造一種紅色色素，內含鐵的化合物，這種化合物可以使血液呈紅色，紅細胞將氧氣從肺部輸送到身體的各個部位，在鐮刀型細胞貧血症症中，異常的血紅蛋白導致紅細胞變得僵硬，粘稠和畸形。

正常成人血紅蛋白是由兩條α鏈和兩條β鏈相互結合成的四聚體，α鏈和β鏈分別由141和146個氨基酸順序連結構成。鐮狀細胞貧血患者因β鏈第6位氨基酸穀氨酸被纈氨酸所代替，形成了異常的血紅蛋白S(hemoglobin S，HbS)，取代了正常血紅蛋白(HbA)，在氧分壓下降時HbS分子間相互作用，成為溶解度很低的螺旋形多聚體，使紅細胞扭曲成鐮狀細胞(鐮變)。紅細胞內HbS濃度、脫氧程度、酸中毒、紅細胞脫水程度等許多因素與紅細胞鐮變有關。

紅細胞鐮變的初期是可逆的，給予足夠的血氧即可逆轉鐮變過程。但當鐮變已嚴重損害紅細胞膜後，鐮變就變為不可逆，即使將這種細胞置於有氧條件下，紅細胞仍保持鐮狀。鐮變的紅細胞僵硬，變形性差，可受血管的機制破壞和單核巨噬系統吞噬而發生溶血。鐮變的紅細胞還可使血液黏滯性增加，血流緩慢，加之變形性差，易堵塞毛細血管引起區域性缺氧和炎症反應導致相應部位產生疼痛危象，多發生於肌肉、骨骼、四肢關節、胸腹部，尤以關節和胸腹部為常見。

遺傳模式

鐮狀細胞性貧血是一種常染色體隱性遺傳，只有父母雙方都攜帶有血紅蛋白β(HBB)基因突變，其孩子才有50%的機率成為致病患者。如果父母雙方只有一方攜帶有HBB基因突變，則其孩子只有50%的機率成為攜帶者(即便血液檢測會發現有少部分鐮狀細胞，但也不會出現相應症狀)。因此嬰兒出生時如果確診患有鐮狀細胞性貧血，則父母雙方必然都是攜帶鐮狀細胞基因。

治療方法

大多數鐮狀細胞性貧血患者無法治癒，但治療可以減輕疼痛，並有助於預防與疾病相關的併發症。鐮狀細胞性貧血的治療通常以避免疼痛發作、緩解症狀和預防併發症為目的。治療包括藥物治療和輸血、幹細胞移植、骨髓移植等。尤其對於一些兒童來說，早期的幹細胞移植可治癒這種疾病。

通常治療的目的在於預防缺氧、脫水、感染。發熱時查瘧原蟲和抗瘧疾治療以緩解症狀,減少器官損傷併發症;促進造血和延長生命。在嚴重患者病例中,羥基脲可以減少疼痛危象和需要輸血的次數,還能降低胸部綜合徵的發作頻率。由於此病是因缺氧使紅細胞鐮變阻塞毛細血管而造成疼痛,所以臨床考慮使用血管擴張藥物。

鐮刀型細胞貧血病的預防

每天補充葉酸，選擇健康的飲食
骨髓需要葉酸和其他維生素來製造新的紅細胞。此外還需要吃各種顏色的水果和蔬菜，以及全穀物食物，來提高骨髓造血功能。

多喝水
脫水會增加鐮狀細胞危機的風險。每天堅持喝滿8杯水，如果在炎熱、乾燥的氣候中鍛鍊，也需要增加飲水的量。

謹慎使用非處方(OTC)藥物
尤其是使用非處方止痛藥，如布洛芬，阿司匹林等，即使有效，也要慎用。因為這些藥物長期使用可能對肝臟腎臟有損傷，因此在服用非處方藥前有必要諮詢醫生的建議。

如何避免遺傳

如果夫妻雙方都攜帶有鐮狀細胞基因，在打算懷孕前可以進行遺傳諮詢，而遺傳學家可以幫助患者瞭解未來的寶寶患鐮狀細胞貧血症的風險以及解釋可能的治療手段、預防措施和生殖選擇，而大多數遺傳學家會建議這些家庭考慮泰國試管嬰兒技術(PGD)。

PGD又叫胚胎移植前基因診斷PGD，是指在常規試管嬰兒週期(IVF)的胚胎移植前，取一部分胚胎的基因進行分析，診斷胚胎是否有異常，從而篩選健康胚胎移植母體，防止遺傳病遺傳給後代的檢測方法。PGD主要用於診斷胚胎是否攜帶有遺傳缺陷的基因，包括鐮狀細胞性貧血、血友病這類遺傳性疾病，可以通過PGD技術進行有效阻斷。而且，PGD檢測可以有效增加正常受孕的機率，提高出生寶寶的健康質量。