卵泡監測

卵泡監測是適用於不孕患者的一種檢查方法，是指用B超連續檢測卵泡發育過程及有無排卵，預測排卵等情況。臨床資料顯示很多不孕、月經不調的女性，經過卵泡監測可發現是卵泡發育不良或排卵出現障礙等，並通過監測結果進行鍼對性治療，達到治癒的效果。

不孕症患者常需瞭解排卵是否正常，若是排卵障礙，進行藥物治療的同時，更需要做監測卵泡發育，以便對症指導臨床用藥，指導性生活、人工受精和卵泡穿刺等。

卵泡監測檢查時間

做卵泡監測檢查時間有正常月經規則和月經出現不規則之分。具體介紹如下：

正常月經規則

不管月經週期的長短，只要有月經定期來潮，兩次月經週期相差不超過7天，排卵日一般在月經前14天左右。

月經正常的女性，黃體功能維持14天左右後出現黃體萎縮，功能減退，月經來潮等現象，所以黃體期固定，而卵泡期可以長短不均。

監測時間：從月經週期第9－10天開始（注意：來月經那一天為第一天），每1－2天進行B超監測1次，通過幾次B超監測，可以看到卵泡逐漸長大，成熟及預測排卵的全過程。

優勢卵泡一般從月經週期第6－8天開始發育，第一次卵泡監測時間可以在月經週期的第11－12天，此後根據優勢卵泡的大小來決定下一次監測時間。當優勢卵泡直徑大小在13－15mm時下次監測時間間隔為2－3天。當優勢卵泡直徑大於16mm時下次監測時間間隔為1－2天。

 月經出現不規則

卵泡監測應該從月經第3天開始，間斷或持續長時間監測，因為卵泡期與月經期不能確定，此時應該延長監測時間。

卵泡監測適應人群

卵泡監測的適應人群主要有以下5種：

正常月經規則卵泡發育超聲表現

卵泡是否發育成熟可以通過超聲監測有以下4種表現：

1. 1. 卵泡出現時間：每個月經週期開始有多個卵泡同時發育，但一般僅1－2個卵泡發育至成熟，稱主卵泡（優勢卵泡），其餘卵泡相繼閉鎖。卵泡期發育90％以上只有一個卵泡在迅速生長至成熟，5％－11％有2個主卵泡發育。卵泡超聲顯像最早時間可在月經週期第5－7天，顯示的最小直徑為4－5mm。
2. 2. 卵泡生長速度：超聲在月經週期第3－5天，可在卵巢內發現小卵泡，以後逐漸長大，平均第14天最大，可發生排卵。月經第5天到排卵前，主卵泡平均每日增長1.5mm；第10天前平均每天增長1.2mm，排卵前4天平均增長1.9mm，至卵泡發育成熟。
3. 3. 成熟卵泡可顯示如下特徵：
   ①卵泡呈圓形或橢圓形，直徑達15－30mm（21.2＋－0.53mm），卵泡內呈無回聲區，清亮純淨，邊界清晰，壁菲薄。
   ②20％成熟卵泡在排卵前一天，可見卵丘（cumulusoophorus）影象，在卵泡內近壁處呈短強回聲。
4. 4. 臨近排卵卵泡超聲影象
   ①卵丘出現率約20％，大多出現在＞18mm成熟卵泡中，預測排卵發生在24小時內。
   ②卵泡周圍透聲環，隨lh值上升，膜組織水腫，粒層細胞從膜層細胞分離而形成。預測排卵發生在24小時內。目前超聲顯示機率很低。
   ③卵泡壁粒層細胞與膜組織底層完全分離，出現卵泡壁齒狀。

卵泡發育四種異常症狀

Q：卵泡發育會不會出現異常症狀？

A：在監測卵泡過程中，可以發現正常的發育卵泡，也可以發現卵泡的發育異常。

卵泡發育異常一

卵泡未破裂黃素化綜合徵：卵泡未破裂黃素化綜合徵指月經週期規律，但月經中期卵泡未破裂、無排卵的一組症候群。

卵泡黃素化未破裂（LUF）週期的患者，如果用臨床檢查排卵的方法如基礎體溫測量、月經24小時內子宮內膜活檢、宮頸黏液塗片等均顯示為排卵週期，但實際上卵子並沒有從卵巢內排出，腹腔鏡檢查卵巢表面無排卵斑，但體內激素水平已達黃素化。

LUF在正常月經週期發生率約10％，不孕症女性發生率高達25％－43％，並可反覆發生。

LUF的聲像特點為：至排卵期卵泡不破裂，繼續增大，囊壁厚，於黃體期持續長大，最大直徑可達7－200px，至下次月經前後萎縮消失，少數可持續2－6個月，超聲動態觀察可見卵泡增大，囊內回聲有各種變化。

LUF週期的未破裂卵泡與卵巢新生物的鑑別方法簡單，觀察1－2個月經週期即可鑑別。

卵泡發育異常二

多囊卵巢綜合徵：多囊卵巢綜合徵是育齡女性常見的內分泌疾病，表現為雙側卵巢呈多囊性改變伴不孕、多毛、肥胖、痤瘡、月經紊亂等一組症狀。
目前公認的國際標準為鹿特丹專家會議的標準，即PCOS的主要診斷依據為：排卵少或不排卵；臨床或生化高雄激素表現；超聲顯示卵巢體積增大，大於10ml或可大於等於12個直徑2－9mm的卵泡。以上3項中具備2項即可診斷，但需除外先天性腎上腺皮質增殖症、庫欣綜合徵、分泌雄激素的腫瘤。

卵泡發育異常三

小卵泡排卵型：卵泡期出現優勢卵泡，但發育遲緩，至卵泡直徑達14－17mm時即破裂排卵。排卵徵象同正常優勢卵泡排卵。此型為黃體功能不全週期，子宮內膜增厚不明顯，排卵期呈低迴聲，“三線徵”不顯示，黃體期內膜呈中強回聲。

卵泡發育異常四

無排卵型：在卵泡期至排卵前期，卵泡生長始終不能達到成熟大小且增長緩慢，最大直徑小於等於15mm，張力不大，透聲性差，以後逐漸縮小閉鎖，卵泡直徑小於等於5mm，如PCOS。子宮內膜同小卵泡排卵型。

卵泡監測做陰超是否有危害

Q：聽說卵泡監測做陰超對身體有危害，是嗎？

A：沒有危害，陰道B超是讓探頭更接近盆腔器官並進行檢測，不需要充盈膀胱，操作簡單易行且無創無痛。尤其對於肥胖患者或者盆腔深部器官的患者，觀察效果就更佳，可以較為準確地觀察到卵泡發育情況，子宮內膜的厚度等特點。在臨床當中應用非常廣泛，因此做陰超卵泡監測對身體沒有危害。

卵泡監測方法中，B超監測是最直觀的一種方法，做這項監測可瞭解到女性卵巢內，卵泡數量、大小以及發育情況等，但不能確定是否能排卵只能是預測排卵期。女性在做卵泡監測的前一天晚上，要禁止同房，以免給監測帶來干擾。

做卵泡監測過程中的注意事項

Q：在做卵泡監測過程中是否有哪些注意事項？

A：做卵泡監測要注意以下9個事項，才能擁有正確的資料：

1. 1. 監測排卵同時要監測內膜厚度，才能完整了解內膜與卵巢平衡性及內膜狀態。
2. 2. 監測排卵要結合基礎體溫、子宮頸粘液和激素等結合評估。同時注意監測黃體情況，因為很多病人合併黃體功能不全。
3. 3. 基礎體溫監測排卵：每天早晨起床前測量體溫並記錄，若體溫變化呈雙向型，則表示有排卵，若單相型無後期升高的體溫曲線，提示無排卵。一般排卵後黃體期體溫上升0.5℃左右，並持續十餘天。
4. 4. 促黃體生成素（LH）監測排卵：促黃體生成素在月經中期的急劇脈衝式分泌可作為臨近排卵的時限參考點，成熟卵泡必須在促黃體生成素高峰的作用下才能導致排卵，故促黃體生成素高峰的出現意味著即將排卵。排卵一般發生在尿或者血（LH）出現後的24小時左右。
   其發生原因可能與垂體分泌的促性腺激素不足和（或）提前出現的LH峰有關。小卵泡排卵時卵泡發育不良導致卵細胞的受精能力下降，或雖然能夠受精著床，但進一步的分化發育能力下降，從而導致不孕或反覆發生的自然流產。
5. 5.  小卵泡排卵：一般認為優勢卵泡發育到 3 個徑線平均值 ≥ 18 mm為成熟卵泡，小卵泡排卵是指卵泡期出現了優勢卵泡，但發育遲緩，優勢卵泡在發育至平均徑線未達18 mm 即出現 LH 峰，隨之排卵發生。
6. 6. 通常每個週期B超監測的次數應控制在3－4次。
7. 7. 自然週期待體溫上升後，超聲監測卵泡是否消失或塌陷。促排卵週期或人工授精週期，在卵泡直徑＞18－20 mm 時，預示卵泡已經成熟，可以注射人絨毛膜促性腺激素（HCG），48 小時後觀察卵泡是否已經排掉。
8. 8. 誘導排卵時有＞3 枚優勢卵泡，建議取消週期治療。
9. 9. 受孕時間：從排卵前的3天至排卵後1天，都可以試孕，不一定要限時限日同房。

卵泡發育不良或卵巢功能不全等，都會導致女性出現無法正常排卵的現象。即使能正常排卵，卵細胞的質量也會比較差。卵泡發育不良是引起女性不孕主要原因之一，所以想要小寶寶卻一直懷不上或需要一個健康的小寶寶，就需要做卵泡監測，來了解卵泡發育情況和預測排卵期。